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員工入職兩個(gè)月后，公司才繳納社保。社保還沒生效，員工卻突發(fā)腦梗住院，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)11萬余元。近日，東莞市第二人民法院審理了一起因用人單位未及時(shí)繳納社保引發(fā)的勞動(dòng)爭議案件，法院判決用人單位向勞動(dòng)者賠償醫(yī)療費(fèi)中屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)可報(bào)銷金額59081.77元。
員工入職兩個(gè)月后突發(fā)腦梗住院
李先生于去年5月4日入職東莞一家模具公司，勞動(dòng)合同期限從2022年5月4日至2025年5月4日。模具公司2022年7月才開始為李先生繳納社保。2022年7月16日，李先生在上班過程中身體不適，并被送至醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)院診斷為“腦梗死”，住院花費(fèi)超10萬元。
根據(jù)《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，參保人連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿2個(gè)月的，從參保繳費(fèi)第3個(gè)月起可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并同步享受大病保險(xiǎn)待遇。但因模具公司未及時(shí)為其繳納社保，李先生住院時(shí)不符合“連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿2個(gè)月”的條件，因此不能通過社保報(bào)銷屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療范圍內(nèi)的金額。無奈之下，李先生訴至法院，要求用人單位支付110421.85元醫(yī)療費(fèi)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以補(bǔ)繳嗎？
審理過程中，法院向東莞人社部門發(fā)函了解李先生是否可以通過補(bǔ)繳社保費(fèi)的方式報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。人社部門回復(fù)稱，李先生此前曾參保，2022年5月至6月斷保，2022年7月重新參保，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，這種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)不能補(bǔ)繳。
經(jīng)人社部門初步核算，李先生的醫(yī)療費(fèi)里面，屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)可報(bào)銷金額為59081.77元。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)依法為職工辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；用人單位未為職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，致職工醫(yī)療費(fèi)用支出造成損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。法院因此判令模具公司向李某賠償醫(yī)療費(fèi)中屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)可報(bào)銷金額59081.77元。
本案主審法官表示，為職工繳納社保是用人單位的法定義務(wù)，用人單位應(yīng)在員工入職三十日內(nèi)為職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，即使是試用期也不例外。用人單位未依法、及時(shí)為職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致職工患病后無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇而遭受經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。（南方工報(bào)全媒體記者王艷 通訊員陳天文 吳映華）
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